Que implica relacion abierta
Exploration and approach to artificial airway dysphagia
a Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital facultativo Virgen de estas Nieves, cinuela, EspaГ±a b Unidad de mimos Intensivos, Hospital Universitario San Cecilio, milgrana, EspaГ±a c Unidad sobre Cuidados CrГticos desplazandolo hacia el pelo Urgencias, Hospital facultativo San Cecilio, milgrana, EspaГ±a
El aislante de la vГa aГ©rea a traves de intubaciГіn translarГngea o traqueotomГa, dificulta, cuando nunca interrumpe las funciones farГngeas asi como larГngeas de fonaciГіn desplazandolo hacia el pelo degluciГіn; tras retirar el tubo translarГngeo o cГЎnula de traqueotomГa, dichas funciones no se recuperan de forma inmediata, observГЎndose con frecuencia disfonГa, disfagia asi como aspiraciones traqueobronquiales. La aspiraciГіn de secreciones orofarГngeas, sobre alimentos, asГ como sobre contenido gГЎstrico, podri?n dar lugar a infecciones respiratorias nosocomiales, en pacientes frГЎgiles o convalecientes de afecciones severas con un incremento representativo en su morbimortalidad. La incidencia sobre incompetencia farГngea y no ha transpirado larГngea, en pacientes que requieren aprovechamiento de una vГa aГ©rea artificial nunca estГЎ bien determinada. Las estudios realizados inclusive la ocasion sugieren la superior proporciГіn sobre dichas alteraciones, tanto en pacientes recientemente extubados, igual que en pacientes traqueotomizados. El conocimientos de las mecanismos fisiopatolГіgicos que condicionan la disfagia en dichos pacientes, contiguo con las alternativas diagnГіsticas asi como terapГ©uticas centrarГЎn la actual revisiГіn.
La disfagia es la sensaciГіn de traba al normal camino de alimentos, tanto sГіlidos como lГquidos, sobre la cavidad oral al estГіmago. Se puede manifestar sobre forma variable, desde un retraso en la formaciГіn o transferencia de el bolo alimenticio, Incluso un desplazamiento patolГіgico del identico asi Outpersonals aplicaciГіn como paso a la vГa aГ©rea.
Las consecuencias sobre la disfagia podri?n ser graves y no ha transpirado derivar en una indice de mortalidad elevada en caso sobre condicionar deshidrataciГіn, desnutriciГіn y/o aspiraciГіn traqueobronquial 1-3 .
Las penetraciones asi como las aspiraciones de secreciones orofarГngeas, sobre viveres, asГ como sobre contenido gГЎstrico, a nivel del ГЎrbol bronquial de arriba ocasionan la respuesta inflamatoria que estimula la secreciГіn mucosa, que provoca broncorrea ademГЎs sobre la gran variedad de afecciones respiratorias, desde cuadros con buen pronГіstico igual que atelectasias o neumonitis quГmicas (sГndrome de Mendelson) a infecciones respiratorias severas o sГndrome de problema respiratoria aguda (SDRA), en pacientes frГЎgiles o convalecientes sobre afecciones graves 1-5 .
El riesgo sobre broncoaspiraciГіn en pacientes diagnosticados de disfagia orofarГngea es 11 veces superior a pacientes falto alteraciones sobre la degluciГіn 5,6 .
La incidencia de incompetencia farГngea desplazandolo hacia el pelo larГngea, en pacientes con afecciones sobre ascendencia neuromuscular seria muy elevada, variando en repeticion sobre apariciГіn severidad asi como alternativa terapГ©utica. Existen series de pacientes, con afecciones tan frecuentes como las accidentes cerebrovasculares (ACV), en las que el 94% padecГan algГєn intensidad de disfagia, en un elevado porcentaje con gran respuesta a tratamiento rehabilitador cli?sica; la persistencia de disfagia en aquellos pacientes se asociГі a pesimo pronГіstico, crecimiento sobre estancia hospitalaria desplazandolo hacia el pelo de el nГєmero sobre institucionalizaciГіn en residencia, junto con el deterioro sobre clase sobre vida asi como dependencia de tareas cotidianas de la misma 7-9 .
Los pacientes con afecciones degenerativas neuromusculares prototipo estancamiento flanco amiotrГіfica o distrofias musculares en su mayorГa, la disfagia asociada a aquellos procesos, nunca podrГЎ ser recuperada, por lo que requerirГЎn sobre la soluciГіn alternativa igual que es la realizaciГіn sobre la gastrostomГa.
La incidencia de incompetencia farГngea y larГngea (habitualmente sobre la regiГіn glГіtico/subglГіtica), en pacientes que requieren el uso sobre la vГa aГ©rea artificial, hasta la ocasion no estГЎ bien determinada. Determinados estudios sugieren la proporciГіn superior al 40% de dichas alteraciones en pacientes recientemente extubados, asi como dentro de el cincuenta y 84% en pacientes que requieren traqueotomГa 4,9-13 . La ocasion diagnosticada la disfagia secundaria a vГa aГ©rea artificial (estudios realizados en pacientes traqueotomizados), se asocia a la mayor estancia en la unidad sobre cuidados intensivos (UCI) y no ha transpirado un mayor lapso inclusive la retirada de ventilaciГіn mecГЎnica y decanulaciГіn 14 . El empleo de mГ©todos simples sobre cribado o la protocolizaciГіn del analisis sobre dicha afecciГіn ha corroborado acontecer Гєtil identificando pacientes en situaciГіn sobre alto riesgo, cuyos cuidados deberГЎn implementarse 15-18 .
Por otra parte, en las Unidades de Medicina Intensiva (UMI), en donde una enorme proporciГіn sobre pacientes requieren el utilizo sobre vГa aГ©rea artificial, la neumonГa supone inclusive un 25% de estas complicaciones infecciosas nosocomiales; el 90% sobre estas neumonГas se relacionan con la ventilaciГіn mecГЎnica (VM), habiГ©ndose constatado que esta relaciГіn incrementa con el lapso sobre VM. La mortalidad atribuible a la sobreinfecciГіn respiratoria nosocomial en dichas unidades se ha estimado dentro de un 33 asi como un cincuenta% segГєn distintas series 19 .
La disfagia orofarГngea, de forma independiente de su motivo, incrementa la morbilidad, la mortalidad, la estancia media asi como los gastos monetarios, intangibles asi como sobre oportunidad hospitalarios 5,14 .
ClasificaciГіn de la disfagia
SegГєn el nivel anatГіmico donde se originan se distinguen
Disfagia orofarГngea
La disfagia orofarГngea se define como la complejidad sobre penetraciГіn de el bolo desde la bucofaringe inclusive el esГіfago cervical, surgiendo a consecuencia de la disfunciГіn en la fase orofarГngea de la degluciГіn, por desГіrdenes larГngeos o por alteraciГіn del esfГnter esofГЎgico superior. Las afecciones tumorales, neurolГіgicas asi como musculares son las causas mГЎs comunes sobre este tipo de disfagia (Tabla 1); la apariciГіn de los sГntomas seria inmediata al acto deglutorio 1 .
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